崗位職責(zé)：
1、政策落地與合規(guī)管控：跟蹤國(guó)家 / 地方醫(yī)保新政（如 DRG/DIP、異地結(jié)算），組織內(nèi)部培訓(xùn)；建立合規(guī)制度，開(kāi)展醫(yī)保自查，應(yīng)對(duì)醫(yī)保稽查，防范違規(guī)風(fēng)險(xiǎn)。
2、費(fèi)用與基金管理：制定醫(yī)保費(fèi)用控制目標(biāo)，分析費(fèi)用數(shù)據(jù)；對(duì)接醫(yī)保局完成結(jié)算、拒付申訴，確保基金到賬；協(xié)調(diào)財(cái)務(wù)核算，保障數(shù)據(jù)一致。
3、溝通與問(wèn)題處理：解答患者醫(yī)保疑問(wèn)，處理報(bào)銷糾紛；收集臨床醫(yī)保問(wèn)題，協(xié)調(diào)跨部門解決，保障醫(yī)保流程順暢。
4、團(tuán)隊(duì)與協(xié)作：管理醫(yī)保科團(tuán)隊(duì)，明確分工與考核；對(duì)接醫(yī)保局、經(jīng)辦機(jī)構(gòu)，完成系統(tǒng)升級(jí)、數(shù)據(jù)上報(bào)、醫(yī)保評(píng)級(jí)等工作。
5、數(shù)據(jù)與報(bào)告：定期生成醫(yī)保運(yùn)行報(bào)告，分析趨勢(shì)；按要求上報(bào)醫(yī)保數(shù)據(jù)，為管理層決策提供支持。
任職要求：
1、學(xué)歷專業(yè)：專科及以上，醫(yī)學(xué)、衛(wèi)生管理、醫(yī)保或財(cái)會(huì)相關(guān)專業(yè)；
2、工作經(jīng)驗(yàn)：5 年以上醫(yī)保相關(guān)經(jīng)驗(yàn)，含 2-3 年管理經(jīng)驗(yàn)；熟悉河北醫(yī)保政策、經(jīng)辦流程及系統(tǒng)操作，有 DRG/DIP 或三甲醫(yī)院經(jīng)驗(yàn)者優(yōu)先。
3、專業(yè)能力：具備政策解讀、合規(guī)把控、數(shù)據(jù)分析（Excel/SQL）、跨部門溝通能力，能獨(dú)立撰寫報(bào)告與制度。
4、證書資質(zhì)：優(yōu)先持有醫(yī)保從業(yè)資格證、會(huì)計(jì)職稱或 DRG/DIP 認(rèn)證；中級(jí)及以上衛(wèi)生管理職稱加分。
5、職業(yè)素養(yǎng)：原則性、責(zé)任心強(qiáng)，學(xué)習(xí)與抗壓能力突出，具備團(tuán)隊(duì)管理能力。