崗位職責:
1、負責健康險業務日常的二次核保工作,對投保申請、理賠申請、續保等環節中需要進一步審核的醫學相關內容進行專業評估,獨立做出核保結論;
2、與產品、運營、精算團隊協作,優化二核規則和流程,平衡風險與業務發展;
3、負責處理與健康險相關的醫學類客戶投訴,與公司客服、理賠、法務等相關部門保持密切協作,針對客戶提出的關于核保結論、理賠醫學認定等方面的疑問與異議,提出有效的解決方案與改進措施,積極化解客戶矛盾,提升客戶滿意度,避免類似客訴案件的重復發生。
4、系統性地分析客訴根本原因,總結共性問題,反饋至核保政策、產品設計及前端流程優化,從源頭減少客訴發生。
5、參與核保規則的迭代更新,針對新興健康風險(如新型疾病、流行性疾病)提出專業的核保建議。
6、關注行業內醫學核保相關的政策法規、醫學技術發展動態,及時更新專業知識,為公司核保工作的持續優化提供前沿信息支持。
7、負責對公司內部相關崗位人員,如客服、銷售等,進行醫學核保知識與技能的培訓,提升團隊整體的醫學專業素養與業務處理能力。
任職要求:
1、臨床醫學、預防醫學、護理學等醫學相關專業,本科及以上學歷。
2、具有 2 年及以上保險公司健康險醫學核保相關工作經驗,熟悉互聯網保險行業的核保流程與特點
3、具備扎實的醫學專業知識,熟悉常見疾病的診斷標準、治療方案及預后情況,能夠準確解讀各類醫學資料
4、具備處理復雜醫學核保案件與醫學客訴案件的經驗,能夠獨立完成核保評估與協助客訴處理工作。
5、熟悉保險行業相關法律法規、核保政策與行業規范,掌握健康險核保的基本原理與方法,能夠依據相關規定做出合理的核保決策
6、具有良好的溝通表達能力,較強的問題解決能力與邏輯思維能力