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            更新于 9月25日

            健康險理賠審核專員(案件處理方向)

            6000-8000元
            • 成都雙流區
            • 經驗不限
            • 本科
            • 全職
            • 招4人

            雇員點評標簽

            • 工作環境好
            • 同事很nice
            • 人際關系好

            職位描述

            在線醫療保險醫院
            崗位職責:
            1. 信息核對與初審:
            - 負責理賠案件基礎信息的完整性、準確性核對(如客戶身份、保單狀態、就診記錄等),賬單號、賬單金額、就診日期、疾病診斷、扣費等錄入信息,確保錄入系統信息無誤。
            -根據保險條款、賠付規則及協議,初步審核醫療費用合理性、責任歸屬及免賠范圍。
            2. 案件審核與責任判定:
            結合Sop審核規則及人工判斷,審核病歷資料、費用清單等材料,判定是否符合賠付條件,精準計算賠付金額。
            - 識別高風險或異常案件(如高額費用、疑似欺詐),及時下發調查任務并跟進調查結果。
            3. 疑難案件處理:
            - 對責任界定模糊、爭議較大的案件,發起調查,對違反健康告知的保單發起核保會簽或醫學專家咨詢,形成處理意見。
            部分疑難案件或核保解約、除外的案件根據協談規則下發協談溝通。
            任職要求:
            1. 基礎要求:
            本科及以上學歷,醫學類(臨床/護理/藥學等)、保險、金融相關專業優先。
            無醫學背景者需具備1年以上醫療險保險理賠審核經驗,熟悉健康險條款及醫療費用審核規則。
            2. 核心技能:
            - 熟練操作保險理賠系統,能快速核對、比對數據信息。
            - 熟悉醫療政策、保險條款及行業賠付規則(如醫保目錄、合理用藥標準)。
            具備基礎數據分析能力,能通過費用趨勢、案件類型等發現潛在風險。
            3. 軟性要求:
            - 嚴謹細致,責任心強,能承受重復性工作壓力。
            4. 加分項:
            持有保險從業資格證、醫學相關執業證書(如護士資格證)
            薪資情況:基本薪資(4-6k)+績效
            工作時間:早9晚6,周末雙休

            工作地點

            雙流區成都愛奇藝創新大廈

            職位發布者

            趙女士/招聘經理

            昨日活躍
            立即溝通
            公司Logo中智四川經濟技術合作有限公司
            中智集團中國國際技術智力合作集團有限公司(以下簡稱“中智集團”),成立于1987年,是國務院國有資產監督管理委員會直接管理的一家以人力資源服務為核心主業的中央一級企業。中智集團按照“一體兩翼”的業務布局,“一體”指人力資源服務。主要包括人事管理、人才派遣、業務外包、招聘及靈活用工、管理咨詢、健康福利、國際人力資源服務以及人力資源技術服務九個業務條線。“兩翼”指科技創新和智力開發業務。科技創新業務主要包括技術服務、信息科技服務等;智力開發業務主要包括教育培訓、其他人力資本增值服務等業務。中智四川中智四川經濟技術合作有限公司(簡稱中智四川)成立于2003年(1988年設立辦事處),是中央直接管理的國有骨干企業中智集團在西南地區的重要戰略支點與經營服務中心。多年來,中智四川致力于為區域人力資源發展提供全方位優質服務平臺,在人力資源服務、HR價值鏈創造以及人力資源生態圈建設等方面作出積極貢獻。目前,中智四川在西南地區已設立28家分支機構,服務網點覆蓋率、客戶整體服務能力、數字化服務水平均處于行業領先地位,連續多年位居區域人力資源服務業榜首。憑借優質的服務,高效的組織能力獲得人社部“全國人力資源誠信服務示范機構”稱號,連續多年獲得“四川服務業企業100強”、“四川數字經濟企業100強”、“省5A級人力資源服務企業”、“大學生就業創業優秀先進單位”等榮譽,以實干獲得社會各界認可。
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